Как лечить фибрилляцию предсердий (ФП)

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нерегулярный, часто учащенный сердечный ритм, возникающий в предсердиях (верхних камерах сердца). При нормальном сердцебиении предсердия перекачивают кровь в желудочки (нижние камеры сердца). Однако при ФП предсердия трепещут (фибрилляция), поэтому кровь не перекачивается так эффективно и мощно.

При мерцательной аритмии могут возникать такие симптомы, как учащенное сердцебиение или дискомфорт в груди, а в предсердиях могут образовываться тромбы, вызывающие инсульт.
Фибрилляция предсердий не имеет точного метода лечения, хотя её симптомы можно облегчить, а образование тромбов предотвратить. В этой статье будут рассмотрены различные методы лечения фибрилляции предсердий, включая изменение образа жизни, медикаментозную терапию и хирургические процедуры.

Лечение фибрилляции предсердий направлено на устранение причины

Фибрилляция предсердий — распространенное заболевание.

Факторы риска возникновения фибрилляции предсердий:

  • Ожирение
  • Диабет
  • Гипертиреоз
  • Обструктивное апноэ сна
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Нарушение функции почек
  • Чрезмерное употребление алкоголя («синдром праздничного сердца »)

Существует множество стратегий лечения фибрилляции предсердий, включая изменение образа жизни, прием лекарств и процедуры. Эти стратегии направлены на уменьшение симптомов фибрилляции предсердий и предотвращение образования тромбов. Устранение основной причины фибрилляции предсердий — еще один важный компонент плана лечения.

Например, врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, лечения диабета или помощи в отказе от курения. Аналогичным образом, сочетание лекарств с программой питания и физических упражнений может быть рекомендовано для снижения веса.
В некоторых случаях лечение определенного заболевания (например, гипертиреоза) или устранение провоцирующего фактора (например, алкоголя) может привести к исчезновению фибрилляции предсердий.

Тем не менее, есть и хорошие новости. Риск сердечных заболеваний начинает снижаться уже через день после отказа от курения. После года без сигарет риск сердечных заболеваний снижается примерно вдвое по сравнению с курильщиком. Независимо от того, как долго и сколько вы курили, вы начнете пожинать плоды, как только бросите.

Препараты от фибрилляции предсердий

Для лечения ФП используются три типа лекарственных средств:

  • Препараты для восстановления или поддержания сердечного ритма
  • Препараты для контроля частоты сердечных сокращений
  • Препараты для предотвращения образования тромбов

1. Препараты для контроля сердечного ритма

Препараты, используемые для восстановления или поддержания нормального сердечного ритма (синусового ) и уменьшения симптомов, связанных с мерцательной аритмией, называются антиаритмическими средствами.
Антиаритмические препараты, обычно используемые для лечения фибрилляции предсердий, включают:

  • Кордарон (амиодарон)
  • Тикосин (дофетилид)
  • Флекаинид
  • Ритмол (пропафенон)
  • Бетаспейс ( соталол)

Недостатком антиаритмических препаратов является то, что частота рецидивов фибрилляции предсердий остаётся достаточно высокой. Более того, эти препараты связаны с потенциально серьёзными побочными эффектами и осложнениями.

Например, широко используемый антиаритмический препарат амиодарон вызывает токсическое поражение легких и щитовидной железы, проблемы с нервами и глазами, а также неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и запор.
Наконец, хотя и редко, антиаритмические препараты могут спровоцировать возникновение опасных желудочковых аритмий.

Специализированная помощь

Врач общей практики может вести многие случаи фибрилляции предсердий. Однако, учитывая высокий риск, связанный с приёмом антиаритмических препаратов, пациенты обычно находятся под пристальным наблюдением кардиолога, имеющего специальную подготовку по лечению нарушений сердечного ритма.

2. Лекарства для контроля сердечного ритма

Препараты для контроля частоты сердечных сокращений замедляют сердцебиение. По сравнению с антиаритмическими средствами, препараты для контроля частоты сердечных сокращений связаны с более низкой частотой госпитализаций и значимых побочных эффектов. Тем не менее, снизить частоту сердечных сокращений до уровня, достаточного для облегчения симптомов фибрилляции предсердий, может быть сложно.
Лекарственные средства, используемые в стратегии контроля частоты сердечных сокращений, включают:

  • Бета-блокаторы, такие как Лопрессор (метопролол)
  • Блокаторы кальциевых каналов такие как Кардизем (дилтиазем), Верелан и Верелан ПМ (верапамил)
  • Дигиталис (дигоксин)), хотя периодически необходимо проводить анализы крови для определения терапевтического и нетоксичного уровня препарата

3. Лекарства для предотвращения образования тромбов

Поскольку при фибрилляции предсердий кровь не может эффективно перекачивать её в желудочки, она застаивается и может образовывать тромбы. Попадание тромба в мозг может привести к инсульту.
Кроворазжижающие средства (антикоагулянты) — это препараты, снижающие риск инсульта, предотвращая образование тромбов. Приём антикоагулянтов может привести к кровотечению, поэтому они подходят не всем.

Антикоагулянты, используемые при ФП, включают:

  • Прямой пероральный антикоагулянт, такой как Ксарелто ( ривароксабан), Прадакса (дабигатран), Эликвис (апиксабан), С, Ликсиана (эдоксабан)
  • Варфарин – таблетки, требующие регулярного контроля с помощью анализов крови для обеспечения терапевтических уровней

Выбор стратегии лечения фибрилляции предсердий

При выборе стратегии медикаментозной терапии необходимо учитывать такие факторы, как возраст, длительность фибрилляции предсердий, симптомы, а также наличие инсульта или других проблем со здоровьем в анамнезе. В конечном итоге, некоторые люди принимают как препараты для контроля сердечного ритма, так и для контроля частоты сердечных сокращений, а многие пациенты с фибрилляцией предсердий принимают антикоагулянты для профилактики инсульта.

Хирургические и нехирургические процедуры

Кардиоверсия, катетерная абляция Для лечения ФП также могут использоваться имплантация кардиостимулятора или различные хирургические процедуры.

Кардиоверсия

Кардтоверсия — это восстановление нормального ритма сердца, которая может выполняться электрическим или химическим способом, следующим образом:

  • Электрическая кардиоверсия подразумевает подачу электрического тока к сердцу для восстановления сердечного ритма. Электрический ток подается через электроды устройства, называемого дефибриллятором.
  • Химическая или фармакологическая кардиоверсия подразумевает введение антиаритмического препарата через внутривенную капельницу (ВВ) для восстановления сердечного ритма. Этот тип кардиоверсии требует больше времени для достижения эффекта, чем электрическая кардиоверсия.

Существенным недостатком электрической или химической кардиоверсии является риск инсульта из-за образования тромбов в предсердиях. Таким образом, кардиоверсия обычно откладывается до тех пор, пока пациент не будет получать антикоагулянты в течение трёх-четырёх недель. Антикоагулянты способствуют стабилизации или рассасыванию уже образовавшихся тромбов. Антикоагулянты также назначают после кардиоверсии, как минимум в течение четырёх недель, а часто и дольше.

В редких случаях электрическая кардиоверсия может быть проведена в экстренном порядке людям с фибрилляцией предсердий, у которых нестабильная гемодинамика, то есть их сердце не может снабжать жизненно важные органы организма достаточным притоком крови.

Катетерная абляция

Катетерная абляция — это малоинвазивная процедура, которая позволяет устранить мерцательную аритмию путем разрушения области сердца, которая посылает аномальные электрические сигналы.

Во время процедуры катетеры (тонкие гибкие провода) вводятся в кровеносный сосуд, обычно в паховой области, и продвигаются к сердцу. Затем с помощью тепла (радиочастотной энергии) или холода (криоабляции) ткань подвергается абляции (разрушению), что приводит к образованию рубцов и блокирует патологический сигнальный путь.

Хотя катетерная абляция может излечить мерцательную аритмию, могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, образование тромбов в легких , инсульт, повреждение сердца.

Имплантация кардиостимулятора

Кардиостимуляторы — это имплантируемые устройства, которые посылают электрические импульсы в сердечную мышцу, чтобы предотвратить слишком медленное сердцебиение. Кардиостимуляторы обычно используются у людей с мерцательной аритмией, у которых также наблюдается замедление сердечного ритма во время лечения антиаритмическими препаратами или после катетерной абляции.

Кардиостимулятор также может быть имплантирован людям с мерцательной аритмией, у которых наблюдается синдром слабости синусового узла , при котором сердце колеблется между эпизодами мерцательной аритмии и замедленным сердечным ритмом.

Процедура лабиринта

Процедура «лабиринт» представляет собой хирургическую операцию, при которой в определённых областях предсердий создаются линии рубцов, напоминающие сеть дорожек в лабиринте, с помощью радиочастотной или холодной энергии (криоабляции). «Лабиринт» рубцовой ткани прерывает аномальные электрические сигналы, восстанавливая нормальный ритм сердца.
Теперь процедуру «лабиринта» можно проводить с использованием малоинвазивных методов, при которых вместо большого разреза (6–8 дюймов) в грудной клетке для доступа к сердцу с помощью хирургических инструментов используются крошечные разрезы между ребрами.

Насколько успешна процедура «лабиринт»?

Процедура «лабиринт» совершенствовалась с годами. Последняя версия — процедура «лабиринт Кокса IV» — имеет показатель успешности (избавление от фибрилляции предсердий) 92% через год после операции и 77% через 10 лет после операции.

Изменения образа жизни при фибрилляции предсердий

Здоровый образ жизни играет решающую роль при жизни с фибрилляцией предсердий, поскольку он может помочь уменьшить количество эпизодов фибрилляции предсердий и неприятных симптомов.
Образ жизни, который, как было доказано, полезен при лечении ФП, включает:

  • Регулярно занимайтесь умеренной или интенсивной физической активностью, уделяя ей 210 минут в неделю.
  • Поддержание здорового веса
  • Бросить курить
  • Воздержание от алкоголя
  • Соблюдение здорового питания
  • Избегайте употребления кофеина, если он вызывает у вас симптомы

Можно ли вылечить мерцательную аритмию?

За некоторыми исключениями (например, обратимыми триггерами фибрилляции предсердий, такими как алкоголь), фибрилляция предсердий, как правило, является рецидивирующим и пожизненным заболеванием. Хорошая новость заключается в том, что, несмотря на отсутствие эффективного метода лечения, фибрилляцию предсердий можно успешно контролировать, благодаря чему многие люди живут долгой, счастливой и активной жизнью.
Если у вас или у близкого вам человека фибрилляция предсердий, вполне нормально чувствовать беспокойство и тревогу, особенно когда вам впервые поставили диагноз.

Примите во внимание эти ценные стратегии преодоления трудностей, когда вам ставят диагноз фибрилляции предсердий:

  • Сообщите о своих опасениях лечащему врачу и не стесняйтесь задавать вопросы.
  • Будьте открыты к изменениям образа жизни и социальной активности для облегчения симптомов.

Полное обследование, включающее:

  • Эхокардиографию (ЭХОКГ сердца, УЗИ сердца) на оборудовании экспертного класса (PHILIPS EPIQ ELITE) c 3D моделированием сердца.
  • Стресс-ЭХО кардиографию.
  • Speckle-tracking ЭХОКГ ( спекл-трекинг ЭХОкардиография).
  • 12 канальное Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХОЛТЕР).
  • ЭКГ (электрокардиограмма) -12 канальная.
  • Ритмограмма.
  • Консультацию опытного врача-кардиологаПодбор оптимального метода лечения мерцательной аритмии ( фибрилляции предсердий)Вы можете пройти в нашем медицинском центре ALCOR clinic в Днепре по адресу:
    Украина, г. Днепр улица Юлиуша Словацкого (Серова) 1А
    Телефон для записи +380678880677, +380508880677.