Нічний артеріальний тиск: чому він може бути небезпечнішим за денний

Ви вимірюєте артеріальний тиск вдень. Але що відбувається, коли ви спите?
Більшість людей контролюють артеріальний тиск лише вдень — удома або під час візиту до лікаря. Однак серцево-судинна система працює безперервно, навіть коли ми спимо.
Саме тому сучасні рекомендації приділяють особливу увагу нічному артеріальному тиску.
У багатьох випадках саме він може надати лікарю більше інформації про серцево-судинний ризик, ніж окремі вимірювання вдень.

Що відбувається з артеріальним тиском під час сну?

У здорової людини під час нічного відпочинку активність симпатичної нервової системи знижується. У результаті:

  • серце працює спокійніше;
  • судини розслабляються;
  • артеріальний тиск природно знижується.

У середньому нічний тиск має бути на 10–20 % нижчим, ніж денний.
Таке фізіологічне зниження вважається нормою та дозволяє серцю й судинам «відпочити».

Коли нічний тиск стає проблемою?

Іноді цього природного зниження не відбувається.
У деяких людей нічний тиск залишається таким самим, як удень, або навіть підвищується.
Людина може почуватися добре й нічого не відчувати, але саме в цей час серце та судини працюють із підвищеним навантаженням.
Такі зміни неможливо виявити за допомогою звичайного домашнього тонометра.

Хто такі «non-dippers»?

У кардіології існує термін non-dipper — людина, у якої нічний артеріальний тиск не знижується належним чином. Саме такі пацієнти частіше мають:

  •  інсульт;
  • інфаркт міокарда;
  • гіпертрофію лівого шлуночка;
  • прогресування хронічної хвороби нирок;
  • серцеву недостатність.

Тому лікарю важливо знати не лише цифри артеріального тиску, а й те, як він поводиться протягом усієї доби.

1. Препарати для контролю серцевого ритму

Препарати, що використовуються для відновлення або підтримання нормального серцевого ритму (синусового) та зменшення симптомів, пов’язаних з миготливою аритмією, називаються антиаритмічними засобами. Антиаритмічні препарати, які зазвичай використовуються для лікування ФП, включають:

  • Кордарон (аміодарон)
  • Тікосін (дофетилід)
  • Флекаїнід
  • Ритмол (пропафенон)
  • Бетаспейс ( соталол)

Недоліком антиаритмічних препаратів і те, що частота рецидивів фібриляції передсердь залишається досить високою. Більше того, ці препарати пов’язані з потенційно серйозними побічними ефектами та ускладненнями.

Наприклад, антиаритмічний препарат, що широко використовується, аміодарон викликає токсичне ураження легень і щитовидної залози, проблеми з нервами і очима, а також неприємні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, такі як нудота і запор.
Зрештою, хоч і рідко, антиаритмічні препарати можуть спровокувати виникнення небезпечних шлуночкових аритмій.

Спеціалізована допомога

Лікар загальної практики може вести багато випадків фібриляції передсердь. Однак, враховуючи високий ризик, пов’язаний із прийомом антиаритмічних препаратів, пацієнти зазвичай перебувають під пильним наглядом кардіолога, який має спеціальну підготовку щодо лікування порушень серцевого ритму.

2. Ліки для контролю серцевого ритму

Препарати контролю частоти серцевих скорочень уповільнюють серцебиття. У порівнянні з антиаритмічними засобами препарати для контролю частоти серцевих скорочень пов’язані з нижчою частотою госпіталізацій та значних побічних ефектів. Проте, знизити частоту серцевих скорочень рівня, достатнього полегшення симптомів фібриляції передсердь, може бути складно.
Лікарські засоби, що використовуються у стратегії контролю частоти серцевих скорочень, включають:

  • Бета-блокатори, такі як Лопресор (метопролол)
  • Блокатори кальцієвих каналів такі як Кардизем (Ділтіазем), Верелан і Верелан ПМ (верапаміл)
  • Дигіталіс (дигоксин)), хоча періодично необхідно проводити аналізи крові для визначення терапевтичного та нетоксичного рівня препарату

3. Ліки для запобігання утворенню тромбів

Оскільки при фібриляції передсердь кров не може ефективно перекачувати в шлуночки, вона застоюється і може утворювати тромби. Попадання тромбу в мозок може призвести до інсульту.
Кроворозріджувальні засоби (антикоагулянти) – це препарати, що знижують ризик інсульту, запобігаючи утворенню тромбів. Прийом антикоагулянтів може призвести до кровотечі, тому вони підходять не всім.
Антикоагулянти, що використовуються при ФП, включають:

  • Прямий пероральний антикоагулянт, такий як Ксарелто (ривароксабан)), Прадакса (дабігатран), Еліквіс (апіксабан), С, Ліксіана (едоксабан).
  • Варфарин – таблетки, які потребують регулярного контролю за допомогою аналізів крові для забезпечення терапевтичних рівнів

Вибір стратегії лікування фібриляції передсердь

При виборі стратегії медикаментозної терапії необхідно враховувати такі фактори, як вік, тривалість фібриляції передсердь, симптоми, наявність інсульту або інших проблем зі здоров’ям в анамнезі. Зрештою, деякі люди приймають препарати для контролю серцевого ритму, так і для контролю частоти серцевих скорочень, а багато пацієнтів з фібриляцією передсердь приймають антикоагулянти для профілактики інсульту.

Хірургічні та нехірургічні процедури

Кардіоверсія, катетерна абляція Для лікування ФП також можна використовувати імплантацію кардіостимулятора або різні хірургічні процедури.

Кардіоверсія

Кардтоверсія – це відновлення нормального ритму серця, яка може виконуватися електричним або хімічним способом, таким чином:

  • Електрична кардіоверсія має на увазі подачу електричного струму до серця для відновлення серцевого ритму. Електричний струм подається через електроди пристрою, званого дефібрилятором.
  • Хімічна або фармакологічна кардіоверсія передбачає введення антиаритмічного препарату через внутрішньовенну крапельницю для відновлення серцевого ритму. Цей тип кардіоверсії потребує більше часу для досягнення ефекту, ніж електрична кардіоверсія.

Істотним недоліком електричної чи хімічної кардіоверсії є ризик інсульту через утворення тромбів у передсердях. Таким чином, кардіоверсія зазвичай відкладається доти, доки пацієнт не отримуватиме антикоагулянти протягом трьох-чотирьох тижнів. Антикоагулянти сприяють стабілізації або розсмоктування тромбів, що вже утворилися. Антикоагулянти також призначають після кардіоверсії, як мінімум, протягом чотирьох тижнів, а часто і довше.

У поодиноких випадках електрична кардіоверсія може бути проведена в екстреному порядку людям з фібриляцією передсердь, у яких нестабільна гемодинаміка, тобто їхнє серце не може постачати життєво важливі органи організму достатнім припливом крові.

Катетерна абляція

Катетерна абляція – це малоінвазивна процедура, яка дозволяє усунути миготливу аритмію шляхом руйнування області серця, що посилає аномальні електричні сигнали.

Під час процедури катетери (тонкі гнучкі дроти) вводяться в кровоносну судину, зазвичай у пахвинній ділянці, і просуваються до серця. Потім за допомогою тепла (радіочастотної енергії) або холоду (кріоабляції) тканина піддається абляції (руйнуванню), що призводить до утворення рубців та блокує патологічний сигнальний шлях.

Хоча катетерна абляція може вилікувати миготливу аритмію, можуть виникнути ускладнення, такі як кровотеча, утворення тромбів у легенях, інсульт, ушкодження серця.

Імплантація кардіостимулятора

Кардіостимулятори – це пристрої, що імплантуються, які посилають електричні імпульси в серцевий м’яз, щоб запобігти занадто повільне серцебиття. Кардіостимулятори зазвичай використовуються у людей із миготливою аритмією, у яких також спостерігається уповільнення серцевого ритму під час лікування антиаритмічними препаратами або після катетерної абляції.

Кардіостимулятор також може бути імплантований людям з миготливою аритмією, у яких спостерігається синдром слабкості синусового вузла, при якому серце коливається між епізодами миготливої аритмії та уповільненим серцевим ритмом.

Процедура лабіринту

Процедура «лабіринт» є хірургічною операцією, коли у певних областях передсердь створюються лінії рубців, що нагадують мережу доріжок у лабіринті, з допомогою радіочастотної чи холодної енергії (кріоабляции). Лабіринт рубцевої тканини перериває аномальні електричні сигнали, відновлюючи нормальний ритм серця.
Тепер процедуру лабіринту можна проводити з використанням малоінвазивних методів, при яких замість великого розрізу (6-8 дюймів) у грудній клітці для доступу до серця за допомогою хірургічних інструментів використовуються крихітні розрізи між ребрами.

Наскільки успішною є процедура «лабіринт»?

Процедура “лабіринт” удосконалювалася з роками. Остання версія – процедура “лабіринт Коксу IV” – має показник успішності (позбавлення від фібриляції передсердь) 92% через рік після операції та 77% через 10 років після операції.

Зміни способу життя при фібриляції передсердь

Здоровий спосіб життя відіграє вирішальну роль за життя з фібриляцією передсердь, оскільки він може допомогти зменшити кількість епізодів фібриляції передсердь та неприємних симптомів. Спосіб життя, який, як було доведено, корисний при лікуванні ФП, включає:

  • Регулярно займайтеся помірною або інтенсивною фізичною активністю, приділяючи їй 210 хвилин на тиждень.
  • Підтримка здорової ваги
  • Кинути палити
  • Утримання від алкоголю
  • Дотримання здорового харчування
  • Уникайте вживання кофеїну, якщо він викликає у вас симптоми

Чи можна вилікувати миготливу аритмію?

За деякими винятками (наприклад, оборотними тригерами фібриляції передсердь, такими як алкоголь), фібриляція передсердь, як правило, є рецидивним і довічного захворювання. Хороша новина полягає в тому, що, незважаючи на відсутність ефективного методу лікування, фібриляцію передсердь можна успішно контролювати, завдяки чому багато людей живуть довгим, щасливим та активним життям.

Якщо у вас або близькій вам людині фібриляція передсердь, цілком нормально відчувати занепокоєння і тривогу, особливо коли вам вперше поставили діагноз.
Зважте на ці цінні стратегії подолання труднощів, коли вам ставлять діагноз фібриляції передсердь:

  • Повідомте про свої побоювання лікаря і не соромтеся ставити запитання.
  • Будьте відкриті до змін способу життя та соціальної активності для полегшення симптомів.

Повне обстеження, що включає:

  • Ехокардіографію (ЕХОКГ серця, УЗД серця) на обладнанні експертного класу (PHILIPS EPIQ ELITE) з 3D моделюванням серця.
  • Стрес-ЕХО кардіографію.
  • Speckle-tracking ЕхоКГ (спекл-трекінг Ехокардіографія).
  • 12 канальне Холтерівське моніторування ЕКГ (ХОЛТЕР).
  • ЕКГ (електрокардіограма) -12 канальна.
  • Ритмограма.
  • Консультація досвідченого лікаря-кардіологаВи можете пройти у нашому медичному центрі ALCOR clinic у Дніпрі за адресою:Українa, м. Дніпро вулиця Юліуша Словацького (Сєрова) 1А
    Телефон для запису +380678880677, +380508880677.