Апноэ во сне — потенциально серьезное нарушение сна, при котором дыхание многократно останавливается и начинается снова. Если вы громко храпите и чувствуете усталость даже после полноценного ночного сна, у вас может быть апноэ сна.
Основными типами апноэ во сне являются:

• Обструктивное апноэ сна (ОАС) — наиболее расространенная форма, возникающая, когда мышцы горла расслабляются и блокируют поступление воздуха в легкие.
• Центральное апноэ сна (ЦАС) , которое возникает, когда мозг не посылает правильные сигналы мышцам, контролирующим дыхание.
• Центральное апноэ сна, вызванное лечением , также известное как сложное апноэ сна, которое случается, когда у человека есть синдром обструктивного апноэ сна (диагностированный с помощью исследования сна), который переходит в синдром центрального апноэ сна при прохождении терапии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна.
Если вы считаете, что у вас может быть апноэ во сне, обратитесь к врачу. Лечение может облегчить симптомы и помочь предотвратить проблемы с сердцем и другие осложнения.

Симптомы

Симптомы обструктивного и центрального апноэ сна перекрываются, что иногда затрудняет определение типа апноэ. Наиболее распространенные симптомы обструктивного и центрального апноэ сна включают:

  • Громкий храп.
  • Эпизоды, при которых вы перестаете дышать во время сна, о которых сообщил бы другой человек.
  • Удушье или задыхание во время сна.
  • Сухость во рту после пробуждения.
  • Утренняя головная боль.
  • Трудности со сном, известные как бессонница.
  • Чрезмерная дневная сонливость, известная как гиперсомния.
  • Трудности с концентрацией внимания во время бодрствования.
  • Раздражительность.

Когда следует обратиться к врачу
Громкий храп может указывать на потенциально серьезную проблему, но не все, у кого есть апноэ во сне, храпят. Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы апноэ во сне. Спросите своего лечащего врача о любых проблемах со сном, которые вызывают у вас усталость, сонливость и раздражительность.

Причины

Обструктивное апноэ во сне

Этот тип апноэ сна происходит, когда расслабляются мышцы задней части горла. Эти мышцы поддерживают мягкое небо, треугольный кусок ткани, свисающий с мягкого неба, называемый язычком, миндалины, боковые стенки горла и язык.
Когда мышцы расслабляются, ваши дыхательные пути сужаются или закрываются, когда вы вдыхаете. Вы не можете получить достаточно воздуха, что может снизить уровень кислорода в вашей крови. Ваш мозг чувствует, что вы не можете дышать, и ненадолго будит вас, чтобы вы могли снова открыть дыхательные пути. Это пробуждение обычно настолько краткое, что вы его не помните.
Вы можете фыркать, храпеть или задыхаться. Эта схема может повторяться от 5 до 30 раз или больше каждый час, всю ночь. Это затрудняет достижение глубоких, спокойных фаз сна.

Центральное апноэ сна

Эта менее распространенная форма апноэ сна возникает, когда ваш мозг не может посылать сигналы вашим дыхательным мышцам. Это означает, что вы не прилагаете никаких усилий для дыхания в течение короткого периода. Вы можете проснуться с одышкой или вам будет трудно заснуть или оставаться во сне.

Факторы риска

Апноэ во сне может поразить любого, даже ребенка. Но определенные факторы увеличивают риск.

Обструктивное апноэ сна

Факторы, повышающие риск этой формы апноэ во сне, включают:

  • Избыточный вес. Ожирение значительно увеличивает риск ОАС . Жировые отложения вокруг верхних дыхательных путей могут затруднять дыхание.
  • Окружность шеи. У людей с более толстой шеей дыхательные пути могут быть уже.
  • Суженные дыхательные пути. Возможно, вы унаследовали узкое горло. Миндалины или аденоиды также могут увеличиваться и блокировать дыхательные пути, особенно у детей.
  • Быть мужчиной. Мужчины в 2–3 раза чаще страдают апноэ во сне, чем женщины. Однако у женщин риск увеличивается, если они имеют избыточный вес или пережили менопаузу.
  • Быть старше. Апноэ во сне встречается значительно чаще у пожилых людей.
  • Семейный анамнез. Наличие родственников с апноэ во сне может увеличить риск.
  • Употребление алкоголя, седативных средств или транквилизаторов. Эти вещества расслабляют мышцы горла, что может ухудшить обструктивное апноэ сна.
  • Курение. У курильщиков в три раза выше вероятность обструктивного апноэ сна, чем у людей, которые никогда не курили. Курение может усилить воспаление и задержку жидкости в верхних дыхательных путях.
  • Заложенность носа. Если у вас проблемы с дыханием через нос — будь то из-за анатомических проблем или аллергии — у вас больше шансов заболеть обструктивным апноэ сна.
  • Медицинские состояния.Застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление и диабет 2 типа — вот некоторые из состояний, которые могут увеличить риск обструктивного апноэ сна. Синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения, перенесенный инсульт и хронические заболевания легких, такие как астма, также могут увеличить риск.

Центральное апноэ сна

Факторы, повышающие риск этой формы апноэ во сне, включают:

  • Быть старше. Люди среднего и пожилого возраста имеют более высокий риск центрального апноэ сна.
  • Быть мужчиной. Центральное апноэ сна чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Заболевания сердца. Наличие застойной сердечной недостаточности увеличивает риск.
  • Использование наркотических обезболивающих препаратов. Опиоидные препараты, особенно длительного действия, такие как метадон, увеличивают риск центрального апноэ сна.
  • Инсульт. Перенесенный инсульт увеличивает риск центрального апноэ сна.

Осложнения

Апноэ сна — серьезное заболевание. Осложнения ОАС могут включать:

  • Дневная усталость. Повторные пробуждения, связанные с апноэ во сне, делают невозможным обычный восстановительный сон, что в свою очередь повышает вероятность сильной дневной сонливости, усталости и раздражительности.
    У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания, и вы можете заснуть на работе, во время просмотра телевизора или даже во время вождения. Люди с апноэ во сне имеют повышенный риск дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на рабочем месте. Вы также можете чувствовать себя вспыльчивым, капризным или подавленным. Дети и подростки с апноэ во сне могут плохо учиться в школе или иметь проблемы с поведением.
  • Высокое кровяное давление или проблемы с сердцем. Внезапное падение уровня кислорода в крови, которое происходит во время OSA, повышает кровяное давление и нагружает сердечно-сосудистую систему. Наличие OSA увеличивает риск высокого кровяного давления, также известного как гипертония.
    OSA также может увеличить риск повторного сердечного приступа, инсульта и нерегулярного сердцебиения, например, мерцательной аритмии. Если у вас есть заболевание сердца, многократные эпизоды низкого содержания кислорода в крови (гипоксия или гипоксемия) могут привести к внезапной смерти из-за нерегулярного сердцебиения.
  • Диабет 2 типа. Апноэ во сне увеличивает риск развития резистентности к инсулину и диабета 2 типа.
  • Метаболический синдром. Это расстройство, которое включает в себя высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови и увеличенную окружность талии, связано с повышенным риском сердечных заболеваний.
  • Осложнения при приеме лекарств и хирургическом вмешательстве. Обструктивное апноэ сна также является проблемой при приеме определенных лекарств и общей анестезии. Люди с апноэ сна могут быть более склонны к осложнениям после серьезной операции, поскольку они склонны к проблемам с дыханием, особенно под действием седативных препаратов и в положении лежа на спине.
    Перед операцией расскажите врачу о своем апноэ во сне и о том, как его лечат.
  • Проблемы с печенью. Люди с апноэ во сне чаще имеют нерегулярные результаты тестов на функцию печени, а их печень чаще демонстрирует признаки цирроза, известные как неалкогольная жировая болезнь печени.
  • Партнеры, лишенные сна.Громкий храп может помешать любому, кто спит рядом, хорошо выспаться. Часто партнеру приходится идти в другую комнату или даже на другой этаж дома, чтобы поспать.

Осложнения CSA могут включать:

  • Усталость. Повторные пробуждения, связанные с апноэ сна, делают невозможным обычный восстановительный сон. Люди с центральным апноэ сна часто испытывают сильную усталость, дневную сонливость и раздражительность.
    У вас могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, и вы можете заснуть на работе, во время просмотра телевизора или даже за рулем.
  • Сердечно-сосудистые проблемы. Внезапное падение уровня кислорода в крови, которое происходит во время центрального апноэ сна, может отрицательно сказаться на здоровье сердца.

Если имеется фоновое заболевание сердца, эти повторяющиеся множественные эпизоды низкого содержания кислорода в крови — известные как гипоксия или гипоксемия — ухудшают прогноз и увеличивают риск нарушений ритма сердца.

Диагноз

Ваш лечащий врач может провести оценку на основе ваших симптомов и истории сна, которую вы можете предоставить с помощью человека, который спит с вами или является членом вашей семьи, если это возможно.
Вас, скорее всего, направят в центр расстройств сна. Там специалист по сну поможет вам определить необходимость дальнейшей оценки.

Оценка часто включает в себя ночной мониторинг вашего дыхания и других функций организма во время тестирования сна в центре сна. Домашнее тестирование сна также может быть вариантом. Тесты для выявления апноэ сна включают:

  • Ночная полисомнография. Во время этого теста вас подключают к оборудованию, которое отслеживает работу вашего сердца, легких и мозга, дыхательные ритмы, движения рук и ног, а также уровень кислорода в крови во время сна.
  • Домашние мониторы сна. Ваш лечащий врач может предоставить вам упрощенные тесты для использования дома для диагностики апноэ сна. Эти тесты обычно измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, поток воздуха и характер дыхания. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует полисомнографию в медицинском центре, проводящем тестирование сна, а не домашний мониторинг сна , если есть подозрение на центральное апноэ сна.
    Если результаты нетипичны, ваш врач может назначить терапию без дополнительных тестов. Портативные устройства мониторинга иногда пропускают апноэ во сне. Поэтому ваш врач может порекомендовать полисомнографию, даже если ваши первые результаты находятся в пределах нормы/

Если у вас обструктивное апноэ сна, ваш лечащий врач может направить вас к отоларингологу, чтобы исключить закупорку носа или горла. Для поиска причин центрального апноэ сна может потребоваться оценка у кардиолога, или врача, который специализируется на нервной системе, называемого неврологом.

Лечение

В случае более легких случаев апноэ сна ваш лечащий врач может порекомендовать только изменение образа жизни, например, потерю веса или отказ от курения. Возможно, вам придется изменить позу, в которой вы спите. Если у вас назальная аллергия, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение аллергии.

Если эти меры не улучшают ваши симптомы или если апноэ умеренное или тяжелое, доступен ряд других методов лечения.

Некоторые устройства могут помочь открыть заблокированные дыхательные пути. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Терапия синдрома обструктивного апноэ сна

  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Если у вас умеренное или тяжелое обструктивное апноэ сна, вам может быть полезно использование аппарата, который подает давление воздуха через маску во время сна. При CPAP (SEE-pap) давление воздуха несколько выше, чем давление окружающего воздуха, и его как раз достаточно, чтобы держать верхние дыхательные пути открытыми, предотвращая апноэ и храп.
    Хотя CPAP является наиболее распространенным и надежным методом лечения апноэ во сне, некоторые люди считают его громоздким или неудобным. Некоторые люди отказываются от аппарата CPAP . Но с практикой большинство людей учатся регулировать натяжение ремней на маске, чтобы добиться удобной и надежной посадки.
    Возможно, вам придется попробовать несколько типов масок, чтобы найти удобную. Не прекращайте использование аппарата СИПАП , если у вас возникли проблемы. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать, какие изменения можно внести для повышения вашего комфорта.
    Кроме того, обратитесь к своему врачу, если вы все еще храпите или снова начинаете храпеть, несмотря на лечение. Если ваш вес изменится, может потребоваться корректировка настроек давления аппарата CPAP .
  • Другие устройства для создания давления в дыхательных путях. Если использование аппарата CPAP продолжает быть для вас проблемой, вы можете использовать другой тип устройства для создания давления в дыхательных путях, который автоматически регулирует давление во время сна (авто- CPAP ). Также доступны устройства, которые обеспечивают двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP). Они обеспечивают большее давление при вдохе и меньшее при выдохе.
  • Оральные приспособления. Другой вариант — ношение орального приспособления, предназначенного для поддержания горла открытым. CPAP более надежна и эффективна, чем оральные приспособления, но оральные приспособления могут быть более простыми в использовании. Некоторые из них предназначены для открытия горла путем выдвижения челюсти вперед, что иногда может облегчить храп и легкое обструктивное апноэ сна.

Вы, вероятно, прочтете, услышите или увидите телевизионную рекламу о различных методах лечения апноэ сна. Поговорите со своим лечащим врачом о любом методе лечения, прежде чем попробовать его.

Операция при ОАС

Хирургия может быть вариантом для людей с OSA , но обычно только после того, как другие методы лечения не дали результата. Обычно рекомендуется как минимум трехмесячный пробный период других вариантов лечения, прежде чем рассматривать хирургию. Однако для небольшого числа людей с определенными проблемами структуры челюсти операция является хорошим первым вариантом.

Терапия CSA

  • Лечение сопутствующих медицинских проблем. Возможные причины центрального апноэ сна включают сердечные или нервно-мышечные расстройства, и лечение этих состояний может помочь. Другие методы лечения, которые могут использоваться при ЦАС , включают дополнительный кислород, CPAP , BPAP и адаптивную сервовентиляцию (ASV).
  • Изменения в лекарствах.Вам могут быть назначены лекарства, помогающие контролировать дыхание, например, ацетазоламид. Если лекарства ухудшают CSA , например, опиоиды, ваш лечащий врач может сменить лекарства.
  • Дополнительный кислород.Использование дополнительного кислорода во время сна может помочь, если у вас центральное апноэ сна. Доступны различные формы кислорода с устройствами для доставки кислорода в легкие.
  • Адаптивная сервовентиляция (ASV).Это недавно одобренное устройство воздушного потока изучает ваш типичный паттерн дыхания и сохраняет информацию во встроенном компьютере. После того, как вы засыпаете, аппарат использует давление, чтобы регулировать ваш паттерн дыхания и предотвращать паузы в дыхании.ASV может быть вариантом для некоторых людей с центральным апноэ сна, возникшим в результате лечения. Однако это может быть не лучшим выбором для людей с преобладающим центральным апноэ сна и прогрессирующей сердечной недостаточностью. И ASV не рекомендуется для людей с тяжелой сердечной недостаточностью.